Прогресс здравоохранения невозможен без развития медицинской науки, без глубоких фундаментальных и прикладных научных исследований, которыми в значительной мере определяется качество медицинской помощи.
Важной областью медицинской науки являются геронтология и гериатрия, которые призваны обеспечить активное и здоровое долголетие человека. Именно этим определяются экспериментальные и клинические исследования, направленные на профилактику и лечение преждевременного старения. Необходимо разработать новые, наиболее целесообразные методы терапии заболеваний, возникших в пожилом и старческом возрастах, с учетом индивидуальных особенностей организма, прежде всего нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
Известно, что у человека в позднем онтогенезе наряду с функциональной и структурной перестройкой физиологических систем развиваются качественно новые реакции на казалось бы привычные раздражители.
С возрастом наступают значительные изменения в сосудах, связанные с процессами адаптации к новым условиям гемодинамики, уменьшается кровоснабжение различных органов и тканей, изменяется периферическое кровообращение. В то же время формируются важные приспособительные механизмы, способствующие установлению оптимальных взаимоотношений между организмом и окружающей средой.
Особенности клинического течения различных заболеваний пожилого и старческого возрастов ставят перед врачами ряд сложных вопросов, связанных с разработкой научно обоснованных адекватных методов общей терапии и реабилитации, в том числе физиотерапевтических процедур, среди которых важное место занимают воздействие бальнеологическими факторами.
При назначении различных видов бальнеотерапии лицам старших возрастных групп вступает в силу основной лимитирующий фактор- сдвиги в состоянии сердечнососудистой системы пациента. В комплексе средств профилактики и реабилитации лиц этого возраста широкое распространение получили процедуры, оказывающие физическое и физико-химические воздействия на организм.
Они достаточно эффективны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и других патологических процессах.
Поэтому изучение влияния бальнеологических факторов на основные физиологические системы организма пожилых и старых людей (третьего возраста) вполне обоснованно и представляет одну из главных задач гериатрии. В мировой медицинской литературе накопился большой материал, свидетельствующий о благоприятном действии бальнеотерапии на состояние больных юношеского, зрелого и среднего возрастов, однако отсутствуют научно обоснованные данные о диапазоне реакций на эти процедуры в сердечно-сосудистой системе у практически здоровых лиц старших возрастов. Это обстоятельство затрудняет дифференцированное назначение того или иного вида бальнеотерапии больным третьего возраста.
Между тем, как показывает клиническая практика, врачи довольно осторожно, а нередко и с опасением (из-за возможных осложнений) назначают пациентам старших возрастов бальнео-терапевтические процедуры. Клинико-инструментальными исследованиями установлено, что под влиянием неспецифических бальнеологических факторов (пресных ванн) гемодинамика не улучшается, в то же время адекватное применение специфических воздействий (йодобромных, хвойноморских и белых скипидарных ванн) тренирует и повышает функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, в результате чего снижаются артериальное давление, сосудистый тонус, улучшается периферическое кровообращение (наиболее выраженное в группе 60—69 лет), уменьшается содержание холестерина в крови.
Показана целесообразность применения этих бальнеопроцедур в старших возрастных группах при условии предварительного инструментального обследования сердечно-сосудистой системы и отсутствия противопоказаний со стороны других систем, а также индивидуального дозирования температурного, гидростатического и химического бальнеорежимов с профилактической и лечебной целью.
Бальнеотерапия является мощным профилактическим и лечебным фактором, изучению которого посвящено большое число как отечественных, так и зарубежных исследований.
Известно, что ее влияние на организм осуществляется рефлекторно через сложные нейрогуморальные механизмы, начиная с рецепторов, лимбико-ретикулярной системы, коры головного мозга и кончая биологически активными веществами типа катехола-минов, ацетилхолина, гистамина, серотонина, кортикостероидов, простагландинов и т. д.
Согласно современным представлениям действие бальнеотерапии на организм осуществляется несколькими путями, т. е. включается система физиологических и биохимических механизмов.
Термический и гидростатический факторы, присущие всем видам бальнеотерапии, относятся к неспецифическим. Специфическое действие бальнеотерапии обусловлено различными химическими ингредиентами лечебных вод. Из большого количества естественных и искусственных бальнеотерапевтических средств лечебно-профилактическую значимость в курортных условиях представляют сероводородные, углекислые, радоновые, кислородные и другие ванны. Во внекурортной обстановке чаще применяются не требующие специального оборудования хвойные, хвойно-соленые, искусственные йодобромные, скипидарные, бишофитные и другие минеральные ванны, химические компоненты которых оказывают специфическое действие на химиорецепторы.
Бальнеотерапевтические ванны.
ИСКУССТВЕННЫЕ ЙОДОБРОМНЫЕ ВАННЫ
В числе бальнеологических процедур, все чаще используют искусственные йодобромные хлориднонатриевые воды. Многолетний опыт применения йодобромных ванн свидетельствует об их благотворном действии на организм. Установлено, что во время этих процедур йод и бром проникают через кожные покровы, а затем путем резорбции поступают во внутреннюю среду организма, действуя при этом на рецепторный аппарат с последующей интенсификацией обмена веществ.
В организме человека существуют благоприятные условия для разложения йодистых солей и выделения свободного йода благодаря жизнедеятельности протоплазмы клеток, которая переводит кислород воздуха в активную форму, в результате чего (в присутствии активного кислорода и углекислоты) отщепляется свободный йод. Согласно клиническим данным, последний хорошо окисляется и восстанавливается, следовательно, в зависимости от условий среды, может служить окислителем и восстановителем. Йод повышает потребление кислорода, активизируя ферменты тканевого дыхания. Истинные биотические качества йода проявляются лишь при использовании его в малых, естественных для организма количествах.
Предельно допустимая концентрация для паров йода — 0,001 г/л. В клетках щитовидной железы его содержание в 300 раз выше, чем в плазме крови (в морской воде — 5 промиллей). Известно, что йод оказывает противовоспалительное и атерогенное действие. Бром влияет на высшую нервную деятельность непосредственно и через щитовидную железу.
Йод и бром действуют как микроэлементы и в первую очередь на функцию щитовидной железы, обменные процессы и через них — на компенсаторно-приспособительный аппарат организма в целом. Многие исследователи отмечают выраженные гемодинамические сдвиги, обусловленные химическим составом воды и неспецифическими факторами.
Влияние этих ванн на частоту сердечных сокращений определяют при однократном воздействии и в процессе курсового лечения. У большинства лиц (80 %) (как здоровых, так и больных), принимающих йодобромные ванны, отмечается замедление пульса, что свидетельствует об усилении деятельности сердца за счет удлинения диастолы, вследствие чего улучшается наполнение желудочков и питание сердечной мышцы.
В результате клинических наблюдений над больными с начальным атеросклерозом сосудов головного мозга выявлено нормализующее действие искусственных йодобромных вод на сосудистый тонус и вазомоторную иннервацию (осциллографически и пьезопульсографически).
Выраженное гипотензивное влияние этих ванн отмечают многие исследователи. Систолическое давление снижается у 88, диастолическое — у 66 % больных пожилого и старческого возрастов. Лица этих возрастных групп с заболеваниями сердечно-сосудистой системы довольно легко переносят йодобромные ванны, поэтому им отдается преимущество перед другими видами бальнеотерапии.
Таким образом, литературные данные и результаты клинических и экспериментальных исследований позволяют положительно оценить действие йодобромных ванн, вызывающих сложную нейрогуморальную реакцию организма. Иодобромные ванны способствуют созданию благоприятных условий для развития у лиц третьего возраста компенсаторно-приспособительных реакций. Их физиологическое влияние на организм сложно и состоит из гидростатического, температурного и химического факторов. В цепи многоступенчатых жизненно важных процессов, вызываемых бальнеопроцедурой, наряду с нервно-рефлекторным действием определенное место принадлежит гормональным и гуморальным механизмам.
Показания к применению: заболевания сердечно-сосудистой системы — пороки митрального и аортального клапанов сердца при недостаточности кровообращения не выше II А стадии, миокардиодистрофия, кардиосклероз атеросклеротический и постинфарктный (не раньше, чем через 10 мес. после перенесенного инфаркта миокарда), гипертоническая болезнь I—II стадий, гипофизарное ожирение, артрит и артроз различного происхождения; заболевания нервной системы — радикулит, радикулоневрит, плексит, невралгия, гипоталамический синдром, болезнь Райно, неврастения, истерия, синдром навязчивых состояний, шизофрения в стадии ремиссии.
Противопоказания: общие для ванн, повышенная чувствительность к йоду и брому.
ХВОЙНЫЕ ВАННЫ
Ванны, готовятся из экстракта хвойного натурального, оказывают температурное, механическое действие на организм, а содержащиеся в препарате ароматические вещества благоприятно влияют на состояние вегетативно - сосудистых реакций. Хвойные ванны широко применяются при лечении различных заболеваний. Как показывает клинический опыт, хвойные ванны с добавлением морской соли (хвойно-морские) занимают видное место среди других бальнеопроцедур, используемых в бальнеопрактике. Механизм биологического действия хвойно-морских ванн весьма сложный. Установлено, что резорбция хвойного экстракта из воды ванны в 10 000 раз больше, чем для ионов хлористого натрия (Rommelt et al., 1974).
Во время этих процедур в результате своеобразного раздражения периферических окончаний обонятельного анализатора хвойным экстрактом и одновременно морской солью рецепторного аппарата кожи происходит многоступенчатое нейро-гормонально-гуморальное действие на физиологические системы. Хвойно-морские ванны оказывают успокаивающее, регулирующее влияние на центральную нервную систему, а через нее — и на аппарат кровообращения; они тренируют приспособительные механизмы регуляции сердечно-сосудистой системы и способствуют восстановлению ее функциональной деятельности.
Показания: заболевания внутренних органов (гипертоническая болезнь I—II стадий, гипотоническая болезнь, ревматические пороки сердца, начальные явления атеросклероза, эндартериит в начальных стадиях, варикозное расширение вен без нарушения трофики, гипотиреоз, ожирение, склеродермия, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, деформирующий остеоартроз); заболевания нервной системы (радикулит, полирадикулоневрит, плексит, последствия травм спинного мозга и полиомиелита, неврастения, истерия, синдром навязчивых состояний, болезнь Рейно, вибрационная болезнь).
Противопоказания: общие для ванн.
СКИПИДАРНЫЕ ВАННЫ ПО МЕТОДУ А.С. ЗАЛМАНОВА
В комплексном лечении больных с сосудистой, нервной и другими видами патологии широкое распространение приобрели скипидарные ванны. Основным действующим фактором этих ванн, кроме температурного и механического раздражения, является непосредственное влияние на кожу и опосредствованное воздействие эфирного терпентинного масла на рецепторы обонятельного нерва. Скипидарные ванны стимулируют защитную деятельность ретикулоэндотелиальных элементов кожи, поэтому они эффективны при ряде заболеваний.
На больных с патологией опорно-двигательного аппарата они оказывают благоприятное влияние как райц-терапия, улучшают кровообращение и обладают болеутоляющим действием. Наблюдая больных с деформирующими артрозами, которые принимали скипидарные ванны (концентрация эмульсии от 20 до 60 мл на 200 л воды, температура 37 °С), были сделаны выводы, что пульс, показатели дыхания и артериальное давление незначительно изменяются в сторону снижения и повышения. Кроме того, эти ванны положительно влияют на липидный обмен.
Скипидарные ванны оказывают регулирующее действие на реактивность сосудов сложным нейрогуморальным путем, повышают адаптационные возможности системы кровообращения.
Хорошая переносимость и благоприятная перестройка сердечнососудистой системы под влиянием скипидарных ванн позволяют рекомендовать их лицам старших возрастов с начальными формами атеросклероза без клинических проявлений хронической коронарной недостаточности Показания для скипидарных ванн А.С. Залманова: заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полиартрит, деформирующий остеоартроз, бурсит, тендовагинит, остеохондроз позвоночника с нейродистрофическими проявлениями); сердечно-сосудистой системы (при гипертонической болезни I—II А стадий рекомендуется применять желтые скипидарные ванны, при гипотонической болезни — белые; облитерирующий эндартериит); заболевания нервной системы (болезнь Рейно, радикулит, полирадикулит, остаточные явления полиомиелита, последствия травм и ранений нервов); кожные заболевания, в частности чешуйчатый лишай.
Противопоказания: повышенная чувствительность кожи к скипидару, цирроз печени, хронический активный гепатит, хронический нефрит. Демографическое «постарение» населения и рост сосудистых заболеваний у лиц старших возрастов требуют более глубокого изучения влияния бальнеофакторов на сердечно-сосудистую систему с последующим научным обоснованием возможности назначения бальнеопроцедур лицам старших возрастных категорий. После курса хвойно-морских, искусственных йодобромных и белых скипидарных ванн артериальное давление у пожилых и старых людей изменяется по-разному.
У пожилых людей курс хвойно-морских ванн вызывает тенденцию к снижению максимального и бокового давления; у лиц в возрасте 70—79 лет артериальное давление не изменяется.
Курс йодобромных воздействий почти одинаково снижает артериальное давление в обеих старших возрастных группах. Курс белых скипидарных ванн вызывает значительный гипотензивный эффект максимального и бокового артериального давления у пожилых, а у старых людей артериальное давление изменяется недостоверно. Наибольший гипотензивный эффект наблюдался у пожилых пациентов при воздействии скипидарных бальнеопроцедур, благодаря сложной многогранной специфичности их влияния на организм.
Различная выраженность сосудистых реакций при бальнеологических процедурах объясняется возрастными и индивидуальными особенностями функционального состояния нервной и сосудистой систем, специфичностью действия, присущей каждому бальнеофактору, а также изменениями компенсаторно-приспособительных механизмов регуляции у пожилых и старых людей. Под влиянием курса скипидарных и йодобромных бальнеовоздействий улучшается периферическое кровообращение. Об этом свидетельствует повышение РИ, кожной температуры, усиление микроциркуляции, значительное сокращение восстановительного периода и приближение его к уровню реакций у молодых лиц. В меньшей степени таким действием обладают хвойно-морские процедуры.
Йодобромные, скипидарные, хвойно-морские бальнеопроцедуры способствуют восстановлению нарушенной терморегуляции при условии индивидуально подобранной оптимальной дозировки бальнеологического воздействия, с учетом возрастных особенностей сердечно-сосудистой системы, показаний и противопоказаний. Специфические бальнеофакторы (хвойно-морские, йодобромные, белые скипидарные ванны) играют ведущую роль в формировании адекватных реакций, тренируют и повышают функциональные возможности сердечно-сосудистой системы.
Анализ временных соотношений сосудистых реакций под влиянием пресных ванн выявляет торпидность в возникновении и течении их с затяжным восстановительным периодом в старших возрастных группах. Хвойно-морские, йодобромные и белые скипидарные ванны значительно сокращают восстановительный период и приближают его к уровню реакций у молодых людей.
Периферическое кровообращение, в том числе микроциркуляция, достоверно улучшается под влиянием курса белых скипидарных ванн в возрасте 60—69 лет.
При йодобромных ваннах эти параметры достоверно изменяются только в конце курса. Под влиянием хвойно-морских воздействий периферическая гемодинамика улучшается в физиологических пределах.
Йодобромные бальнеопроцедуры у лиц старших возрастных групп оказывают наиболее адекватное и мягкое действие на сердечно-сосудистую систему; хвойно-морские ванны улучшают периферическую гемодинамику меньше, чем йодобромные и скипидарные; белые скипидарные ванны обладают более интенсивным действием, чем йодобромные и хвойно-морские.
Снижение холестерина крови при воздействии хвойно-морских, йодобромных и белых скипидарных ванн свидетельствует об их благоприятном влиянии на липидный обмен.
На основании результатов клинико-физиологических исследований можно рекомендовать эти бальнеопроцедуры лицам старших возрастных групп с профилактической и лечебной целью. Хвойно-морские, йодобромные и белые скипидарные ванны используются при лечении больных с нарушением периферического кровообращения. Благоприятное влияние изученных ванн на липидный обмен позволяет рекомендовать их с профилактической целью при начальных формах атеросклероза.
При назначении бальнеотерапевтических процедур, в частности хвойно-морских, йодобромных и белых скипидарных ванн, необходимо индивидуально дозировать температурный, гидростатический, химический бальнеорежим (под контролем ЭКГ и артериального давления); сокращать продолжительность общих бальнеовоздействий (она не должна превышать 7—10 мин); на курс рекомендуется от 6 до 8 процедур; увеличивать время после-процедурного отдыха до 1,5—2 ч; перед назначением бальнеотерапии целесообразно в качестве базисного фона применять средства, нормализующие сосудистый тонус (лекарственные препараты, витамино- и оксигенотерапия).
